Yusmita, M.H

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

 

1. Nama Lengkap YUSMITA
2. N.I.Y. 2223 301095 086
3. N.R.D.  
4. N.I.D.N 2130109504
5. Jabatan Fungsional Lama  
6. Pangkat dan Golongan Luang lama  
 

7.

 Tempat Lahir / Tgl. Lahir a. Tempat Lahir Gresik
b. Kabupaten / Kota Lahir Gresik
c. Tgl. Lahir 30 Oktober 1995
8. Jenis Kelamin  Pria / Wanita *)
9. A g a m a Islam
10. Status Perkawinan Belum Kawin / Kawin /  Janda / Duda *)
 

 

 

 

11.

 Alamat Rumah a. Jalan Jl. Pendidikan, Dusun Lomaer, RT 003 RW 004
b. Kelurahan / Desa Pudakittimur
c. Kecamatan Sangkapura
d. Kabupaten / Kota Gresik
e. Propinsi Jawa Timur
12. Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 148 cm
b. Berat badan (Kg) 38 kg
c. Rambut Hitam
d. Bentuk muka Oval
e. Warna kulit Kuning Langsat
f. Ciri khas Gigi Gingsul
g. Cacat tubuh Susah Gemuk
13. Kegemaran (Hobby) Wisata Kuliner

 

* ) Coret yang tidak perlu

 

II.   PENDIDIKAN

  1. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

 

NO. TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA LULUS/TAHU N IJAZAH TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH /

DIREKTUR /
1 2 3 4 5 6  
1. S.D SDN PUDAKITTIMURMUR   2006 PUDAKITTIMURMUR Imam Sugiono
2. S.L.T.P MTs Hasan Jufri Bawean   2010 Lebak Hasan Jufri Nazaruddin
3. S.L.T.A MA Hasan Jufri Bawean   2013 Lebak Hasan Jufri Jamaluddin
4. D-I          
5. D-II          
6. D-III/ AKADEMI          
7. D-IV          
8. S.1 STAI Hasan Jufri Bawean Hukum Ekonomi Syariah 2017 Lebak Hasan Jufri Baharuddin
9. S.2 UNTAG Surabaya Ilmu Hukum 2020 Surabaya Mulyanto Nugroho
10. S.3          
11. Spesialis I          
12. Spesialis II          
13 Profesi

……………..

          

 

  1. Kursus / latihan didalam dan diluar negeri

 

 

NO.

  

NAMA/KURSUS/LATIHAN

 LAMANYA TGL/BL/TH

S/D TGL/BL/TH

 IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KET (TH)  

TEMPAT

  

KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
           
           
           
           
           

 

III.   RIWAYAT PEKERJAAN

  1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

 

 

NO.

  

PANGKAT

 GOL RUANG PENGGAJIAN  

BERLAKU TMT

  

GAJI POKOK

 SURAT KEPUTUSAN PERATURAN YANG DIJADIKAN

DASAR
PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Dosen   09/09/2022          

 

  1. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

 

 

NO.

 JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN

SAMPAI

 GOL RUANG

GAJI

 GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8
               

 

  1. TANDA JASA / PENGHARGAAN

 

NO. NAMA BINTANG/SATYALENCANA PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
       

 

  1. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

 

NO. N E G A R A TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
1 Malaysia Kondangan 25 hari Pribadi

 

  1. KETERANGAN KELUARGA
    1. Istri / Suami

 

NO. N A M A TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL MENIKAH PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1 Lifari Gresik 05 Agustus 1987 04 September 2018 Pekebun  

 

  1. Anak

 

NO. N A M A JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR SEKOLAH/ PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1 Aisyah Naziya Lifari Perempuan Gresik 14 Juli 2019 TK B  
2 Althafarizqi Najahul Laki-laki Gresik 01 Desember 2021  
  Lifari     20 Juni 2024  
3 Aminah Malika Lifari Perempuan Gresik    

 

  1. Bapak dan Ibu Kandung

 

NO. N A M A TANGGAL LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1

2

 Saudah Mathori 28 Oktober 1972

15 Juni 1972

 Petani Petani  

 

  1. Bapak dan Ibu Mertua

 

NO. N A M A TANGGAL LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1

2

 Hosniyah Burhanuddin 50 tahun

65 tahun

 Petani Petani  

 

  1. Saudara Kandung

 

NO. N A M A JENIS KELAMIN TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 Dewi Muzanniyati Perempuan 19 Maret 1994 Ibu Rumah Tangga  

 

VII.      KETERANGAN ORGANISASI

  1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

 

NO. N A M A ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S/D TH T E M P A T NAMA PEMIMPIN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1 Osis MA Hasan Jufri Ketua Koperasi 2012-2013 Hasan Jufri Irfan

 

  1. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

 

NO. N A M A ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S/D TH T E M P A T NAMA PEMIMPIN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1

2

 PC IPPNU Lebak HMI Ketua IPPNU Anggota 2014-2015

2015-2016

 Lebak Sangkapura  

 

  1. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

 

NO. N A M A ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S/D TH T E M P A T NAMA PEMIMPIN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1 Fatayat Anggota 2020-2021 Lebak  

 

VIII.     KETERANGAN  LAIN-LAIN

 

NO. NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5
1. KETERANGAN KELAKUAN BAIK      
2. KETERANGAN BERBADAN SEHAT      
 

3.

  

KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU